Bordereau d'adhésion au Commerce Rochelais
et d'inscription à la Braderie
Valable pour une année (de date à date)
 
1ère étape
I - COORDONNEES
 Je soussigné(e) Mr, Mme Nom Prénom Age
 demeurant à : (facultatif) N°   Type de voie   Nom de la voie 
  Code postal   Ville 
Responsable de l'établissement, adhère au Commerce Rochelais et reconnais avoir pris connaissance des
conditions d'adhésion : Conditions générales d'adhésion
 Enseigne :     Raison Sociale :
 N° Siret :  
 Date d'ouverture :  jj    mm    aaaa
 Code Ape : Forme juridique
 Adresse commerce : N°   Type de voie   Nom de la voie 
  Code postal   Ville 
 Activité :                            Tranche CA 
 Catégorie :
 Téléphone :
Portable
 Fax :
E-mail 
 Adresse facturation : N°   Type de voie Nom de la voie 
  Code postal   Ville 
 Statut : Indépendant         Franchisé        Succursaliste

 Vous souhaitez être  contacté par :

 Mail     Fax    Courrier
 Site Internet : http://
 Heures d'ouverture :
 Souhaitez-vous participer aux activités du Conseil d'Administration : Oui:      Non:

2ème étape
II - ADHESION & REGLEMENT
 Nombre de salarié(s) à plein temps   (attention : 2 mi-temps = 1 temps complet)
0 à 1 (hors braderie)          2 à 4 (hors braderie)         > à 5 (hors braderie)
 Nombre de salariés suivant décompte ci-dessus
       
 Nombre de salariés :
0 à 1 salarié
2 à 4 salariés
plus de 5 salariés
 Montant annuel en Euros :
135 HT
233 HT
430 HT
 Mensuel (prélèvement) en Euros :
11.25 HT
19.42 HT
35.83 HT
 
Participerez-vous aux braderies ?
Tarif non adhérent :  210 € HT
Tarif préférentiel adhérent :  100 € HT
Oui:   Non:
 Mode de règlement
Prélèvement mensuel
Chèque à l'ordre du Commerce Rochelais
Virement sur le compte du Commerce Rochelais : Commerce et Industrie
RIB
C- Lyonnais La Rochelle 19, rue du Palais 17000 La Rochelle
Banque
Agence
N° de compte
Clé
30002
8100
0000790328W
28
       
 Nous vous remercions de joindre votre règlement à ce bordereau dûment rempli. Une facture vous parviendra  prochainement après réception.
 NB - Nous vous rappelons que vous pouvez assister aux séances du Conseil d'Administration qui se  déroulent  une fois par mois, sur simple demande au secrétariat. Si vous souhaitez qu'un sujet soit inscrit dans les questions diverses de l'ordre du jour,  veuillez en faire la demande au 05 46 41 71 02 quelques jours avant la date de la réunion.
 La Rochelle, le jj mm aaaa
 RCS Commerce Rochelais : 781 342 936 000 49  - APE : 913E